پروژه دانشجویی مقاله تعیین حدنصاب (cutpoint) دور کمر در ارتباط

پروژه دانشجویی مقاله تعیین حدنصاب (cutpoint) دور کمر در ارتباط با فشار خون در جمعیت ایران در word دارای 9 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد پروژه دانشجویی مقاله تعیین حدنصاب (cutpoint) دور کمر در ارتباط با فشار خون در جمعیت ایران در word کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است
توجه : در صورت مشاهده بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی پروژه دانشجویی مقاله تعیین حدنصاب (cutpoint) دور کمر در ارتباط با فشار خون در جمعیت ایران در word ،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
بخشی از متن پروژه دانشجویی مقاله تعیین حدنصاب (cutpoint) دور کمر در ارتباط با فشار خون در جمعیت ایران در word :
مقدمه
فشار خون یکی از مشکلات شایع است و بسیاری از افراد در سراسر دنیا به آن مبتلا هستند.1 به طور عمده به هیپرتروفی بطن چپ و خطر سکته مغزی مربوط است. در بررسی که همهی افراد بالای 51 سال سراسر ایران را در سال 8731 مورد مطالعه قرار داد، مشخص شد که 1/11% مردان و 9/11% زنان دارای فشارخون بالای 59/61 هستند.2 در مطالعهی عزیزی و همکاران در سال 8731 در ایران
نشان داده شد که 9/61% مردان بالای 02 سال و 7/41% زنان بالای 02 سال دارای فشار خون بالای 09/041 هستند.3
در برنامهی پایلوت دیابت که از سال 7731 در مناطق روستایی 71 استان کشور انجام شد و طی آن 000037 فرد بالای 03 سال تحت پوشش برنامه قرار گرفتند، نشان داده شد که 52% افراد بالای 03 سال دارای یکی از عوامل خطر چاقی، فشار خون بالا و سابقهی فامیلی مثبت برای دیابت هستند.4
673 مجلهی غدد درونریز و متابولیسم ایران دورهی نهم, شمارهی 4، اسفند 6831
با توجه به اهمیت فشارخون بالا، میتوان از شاخصهایی برای پیشبینی احتمال ایجاد فشارخون استفاده کرد. یکی از این شاخصها چاقی است. ارتباط چاقی با عوامل خطرساز iCVD از قبیل فشارخون بالا مشخص شده است. چاقی را میتوان با معیار BMI که از تقسیم وزن به
کیلوگرم بر توان دوم قد به متر به دست میآید، تعریف نمود. BMI ارتباط خوبی با وضعیت چربی بدن دارد ولی هیچگونه
اطلاعاتی در رابطه با توزیع چربی بدن نمیدهد.5 توزیع چربی بدن عامل پیشبینیکنندهی قویتری برای فشار خون است. همچنین BMI با ورزش و رژیم غذایی تغییر
محسوسی نمیکند.6 مطالعههای بسیاری بیانگر این مطلب هستند که بعد از کنترل BMI، میزان چربی داخل شکمی
ارتباط قوی با سندرم متابولیک و فشار خون بالا دارد.7 برای اندازهگیری چربی شکمی از شاخص دور کمر
استفاده میشود.8 میزان دور کمر محدودیت BMI را ندارد،
زیرا میزان چربی منطقهای را مشخص میکند. دور کمر ارتباطی به قد ندارد،9 لذا میتوان از آن به همراه BMI به
عنوان ابزار بالینی مهم برای بررسی احتمال وقوع فشار خون بالا استفاده نمود.01 بررسی این شاخص از نظر هزینه ارزان است و نیاز به تجهیزات وسیع و گران ندارد.11 البته تمامی مطالعهها این نظریه را تأیید نکردهاند و ارزش بررسی دور کمر را به عنوان یک معیار مستقل زیر سؤال بردهاند. نژاد به طور چشمگیری بر ارتباط بین اندازهگیریهای آنتروپوتومتریک و فشار خون تأثیر میگذارد.21
دور کمر توسط چندین شاخص از قبیل چربی داخل شکمی، اسکلت لگن، چربی زیر پوست، عروق خونی، احشای داخل شکمی و بافت همبند تعیین میشود. عضلات اسکلتی، چربی شکمی و استخوانها، بافتهایی هستند که تحت تأثیر نژاد میباشند.31
با توجه به شیوع و اهمیت فشار خون بالا و یافتههای مختلف حدنصاب دور کمر در جمعیتهای مختلف برآن شدیم تا ارتباط دور کمر را با فشار خون در ایران بررسی نماییم.
مواد و روشها
نمونهی انتخاب شده در سال 3831بالغ بر 75498 نفر از افراد 51 سال و بالاتر بود که 27738 آنها 81 سال و بالاتر
i- Cardiovascular disease
بودند، و با استفاده از اطلاعات موجود در پایگاه اطلاعاتی اداره کل جغرافیایی و کدگذاری پستی، با رویکرد سیستماتیک و با شیوهی نمونهگیری خوشهای از 82 استان کشور انتخاب شدند.
روش نمونهگیری دراین طرح خوشهای یک مرحلهایii
میباشد.
حجم نمونه با توجه به توزیع جمعیتی استانها انتخاب شده و تناسب پراکندگی سرخوشههای انتخاب شده با پراکندگی تعداد خانوار در نواحی مختلف پستی استان و نسبت جمعیتی شهر و روستا از مشخصات شیوهی نمونهگیری به کار رفته است. با توجه به نمونهگیری خوشهای، باید تعداد خانوار انتخابی در هر خوشه طوری باشد که ضریب همبستگی داخل خوشه به حداقل ممکن برسد. همچنین طبق توصیهی سازمان بهداشت جهانی، حداقل تعداد نمونه در هر خانهی (Cell) سنی ـ جنسی باید
052 نفر در نظر گرفته شود تا تغییرات عوامل خطرساز طی دورههای زمانی مختلف مشخص گردد. با توجه به مراتب مذکور، در هر گروه سنی تعداد 005 نفر (052 زن و 052 مرد) انتخاب و ضریب همبستگی داخلی خوشه(p) iii به حداقل
ممکن میرسد.
این نمونهگیری در پنج گروه سنی 42-51، 43-52، 44-53، 45-54 و 46-55 ساله، به تعداد مساوی زن و مرد (052 زن و 052 مرد) برای شرکت در بررسی انتخاب شدند. در نهایت با توجه به بررسی در پنج گروه سنی، حجم نمونه در هر خوشه 02 نفر بود که به منظور حفظ تعادل بین هزینه و دقت، حجم کل نمونه در کشور 75498 تعیین شد که 27738 نفر آنان 81 ساله و بالاتر بودند.
حداقل تعداد نمونه در کم جمعیتترین استان کشور 0052 نفر بود که معادل حداقل نمونه توصیه شده توسط سازمان بهداشت جهانی است و بیشترین تعداد نمونه مربوط به استان تهران و بالغ بر 02001 نفر بود (جدول 1).
دادهها توسط مطالعهی مقطعی با استفاده از پرسشنامه، سنجشهای جسمانی و آزمایشگاهی و از طریق مصاحبهی حضوری، سنجش جسمانی در منازل و نمونهگیری آزمایشگاهی در آزمایشگاههای مورد تأیید گردآوری شدند. مصاحبهها و سنجشهای جسمانی از تاریخ 1/01/38 تا 21/11/38 توسط مصاحبهکنندگان دوره دیده که همگی
ii- One stage cluster sampling iii- Intra -cluster correlation coefficient
دکتر افسانه طلایی و همکاران ارتباط دور کمر با فشارخون 773
جدول1- حجم نمونه استانی و تعداد خوشهها براساس توزیع جمعیتی
ردیف
جمعیت استان تعداد حجم نمونه تعداد خوشه نام استانها
استان استانی
1 بیش از 000/000/01 1 02001 105 تهران: دانشگاههای ایران و شهید بهشتی هرکدام
0673 نمونه (881 خوشه) و دانشگاه تهران 0052
نمونه (521 خوشه)
2 000/005/7 – 000/000/1 0 0526 – –
3 000/000/5 -000/005/7 1 0005 052 خراسان
4 000/005/2 – 000/000/5 6 0673 881 آذربایجان شرقی، آذربایجان غربی، اصفهان،
خوزستان، فارس، مازندران
5 کمتر از 000/005/2 02 0052 521 بقیهی استانها با توجه به حداقل نمونهی پیشنهادی
WHO
کل برای افراد 51 سال به بالا 82 75498 9734
کل برای افراد 81 سال به بالا 27738
کارکنان دانشگاهها و دانشکدههای علوم پزشکی زیر مجموعه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بودند انجام گرفته شد.
اطلاعات لازم از قبیل سن، جنس، مصرف داروهای مختلف به خصوص داروهای کاهندهی فشار خون، چربی و قند خون، شغل و سابقهی فامیلی دیابت، فشار خون بالا و چربی خون بالا، بیماری قلبی ـ عروقی با استفاده از مصاحبه
و پرسشنامه توسط افراد آموزش دیده کامل شد. همچنین معاینههای بالینی شامل اندازهگیری وزن، قد، BMI، دور کمر
و فشار خون سیستولی و دیاستولی انجام شد.
برای اندازهگیری دور کمر از فرد خواسته شد تا بایستد و پاهای خود را کنار هم قرار دهد و دو دست او، در دو طرف بدن آزادانه قرار گیرد به طوری که کف دستها به طرف داخل باشد. در خط میانی زیر بغل، محل مربوط به لبهی تحتانی دندهی آخر و لبهی فوقانی برجستگی استخوان لگن با ماژیک علامت گذاری و با متر دقیقاً وسط این دو نقطه تعیین شد. متر روی این نقطهی حد واسط تعیین شده، قرار گرفت و به صورت افقی حول دور شکم قرار داده شد. به طوری که درست مماس پوست بدن قرار گرفت. در انتهای بازدم، فرد نفس خود را لحظهای نگاه داشت، سپس با دقت 1/0 سانتیمتر اندازهگیری انجام شد.
بررسیهای آزمایشگاهی شامل اندازهگیری میزان قند خون ناشتا و کلسترول کل خون نیز انجام شد. فشار خون با فشارسنج جیوهای استاندارد در بازوی راست در وضعیت هم سطح قلب در حالت نشسته بعد از 51 دقیقه استراحت تعیین شد. بر اساس تعریف iJNC 7 فشار خون در مرحلهی
یک برای فشار خون سیستولی مساوی یا بیشتر از 041 و برای فشار خون دیاستولی مساوی یا بیشتر از 09 تعریف شد. بر اساس تعریف WHO و NIH، BMI مساوی یا با لاتر از 52 اضافه وزن و BMI مساوی یا بالاتر از 03 چاقی
محسوب شد. چربی خون و عوامل خطرساز نیز بر اساس معیارهای ATPIIIl طبقهبندی شد. دیابت بر اساس تعریف ADA به صورت قند ناشتای مساوی یا بیشتر از 621
تعریف شد.
میانگین سن، وزن بر حسب Kg، فشار خون سیستولی و دیاستولی (بر حسب میلیمتر جیوه، BMI (بر حسب (Kg/m2، قند خون ناشتا (بر حسب (mg/dL و دور کمر بر حسب cm با استفاده از نرمافزار SPSS 31 برآورد شد. سپس شیوع فشار خون، BMI بالاتر از 52 و 03 کیلوگرم بر متر مربع، کلسترول مساوی یا بالاتر از 002 و 003 mg/dL و قند خون ناشتای مساوی یا بالاتر از mg/dL 621 برآورد
شد. برای تعیین ارتباط بین متغیر های کیفی از آزمون مجذور خی برای تعیین همبستگی بین متغیرهای کمی از ضریب
i- Joint National Committee
873 مجلهی غدد درونریز و متابولیسم ایران دورهی نهم, شمارهی 4، اسفند 6831
همبستگی پیرسون استفاده شد. سپس منحنی روک برای تعیین حدنصاب دور کمر در ارتباط با فشار خون یکبار برای گروههای سنی مختلف شامل 03-81،04-13،05-14، 06-15 و بالاتر از 06 سال و بار دیگر برای تعیین حدنصاب دور کمر کل افراد استفاده شد. میزان دقت، حساسیت، اختصاصی بودن، ارزش پیشبینی کنندهی مثبت و منفی و مقادیر نسبت احتمال مثبت و منفی برای این حدنصاب محاسبه شد. با استفاده از آزمون تی مستقل، حدنصاب دور کمر برای فشار خون در گروههای سنی مختلف نیز تعیین شد.
یافتهها
27738 نفر شامل 79914 زن و 57714 مرد با میانگین سنی 93 سال (28-81) در این مطالعه وارد شدند. میانگین کلسترول mg/dL (004-58) 102، میانگین BMI در زنان
5/42 و برای مردان 3/62 و در کل 4/52 (05-2/01)، میانگین قندخون mg/dL (053-15) 8/69، میانگین فشار خون سیتولی
(042-08) 3/221 میلیمتر جیوه، میانگین فشارخون دیاستولی (031-54) 4/77 میلیمتر جیوه، دور کمر (031-05) 9/78 cm بود ( جدول 2).
جدول 2 – میانگین متغیرهای بالینی و بیوشیمی افراد
متغیر میانگین Std.error کمترین بیشترین
سن (سال) 93 40/0 81 28
فشارخون سیستولیک 3/221 60/0 08 042
(میلیمتر جیوه)
فشارخون دیاستولیک 4/77 40/0 54 031
(میلیمتر جیوه)
دور کمر (سانتیمتر) 9/78 40/0 05 031
کلسترول (میلیگرم 102 81/0 58 004
درصد میلیلیتر)
قند خون (میلیگرم 8/69 31/0 15 053
درصد میلیلیتر)
BMI (کیلوگرم به 4/52 610/0 51 05
ازای متر مربع)
52% افراد (1/52% مردان و 8/42 % زنان) فشارخون بالا خون داشتند. 4/82% افراد، کلسترول مساوی یا بالاتر از 002 mg/dL و 8/41% زنان و 4/12% مردان و در مجموع 53/81% افراد کلسترول مساوی یا بالاتر از 042 mg/dL داشتند. Odds ratio 65/1 و CI 36/1-94/1 بود. 6/71% افراد
کلسترول مساوی یا بالاتر از 003 mg/dL دارند. 4/7% افراد
شامل 8/6% زنان و 9/7% مردان قند خون مساوی یا بالاتر از
621 mg/dL داشتند و Odds ratio 71/1 و (52/1-01/1) CI میباشد. 2/25% BMI مساوی یا بالاتر از 52 4/81% BMI
مساوی یا بالاتر از 03 داشتند (جدول3).

کلمات کلیدی :
» نظر